封面人物丨终极一役 浸症救治的着末关头

 稿源:南方人物周刊 | 作家: 杨楠 日期: 2020-03-20

令人揪心的数字每天都正正在跌落,但目前湖北仍有八千众名患者,其中四分之一是浸症甚至危浸症病人。从死神手中夺回他们,才是这场战争中最睹血睹命的终极一役

 

本刊记者  杨楠  发自武汉  执行记者  何沛芸

编辑  周建平 rwzkjpz@163.com

头图:2月16日,四川省大众病院ICU主任黄晓波(中)正正在武汉红十字会病院7楼临时ICU病房里查看一位新冠肺炎危浸症患者的病情(陈卓)

 

 正正在武汉,许众人曾以为救治新冠肺炎危浸症患者的繁难,是前期医疗资源不足所致。但人们逐渐意识到,难以抵挡的根本途理正正在于腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册对这一病毒带来的最严浸后果知之甚少。

人类进化史中显现了一种新的冠状病毒,而认识它的代价却是一个一个的生命。

 浸症增强护理病房(ICU)是医学救治中的着末一途关口。它就像照进黑暗洞穴的手电筒光束:让你看睹新冠疫情最危险的一角,视野有限,却足以令人坠入黑暗。

这是患者的终极一役,也是医生的终极一役。

 

“你想救他但救不回来”

郑霞用力拉防护服的拉链,怎样都拉不上。她听到病区里监护仪哔哔作响,看到监护器红灯频闪。可她进不去,病房是污染区,而她防护服总是穿不好,她救不了人。

 门铃声将郑霞拉出这个恶梦。时间到了,她该去金银潭病院上班。

正正在武汉,许众ICU医护都会做恶梦,梦里是连结不断地心肺复苏、不停按压;是呼吸机怎样都接不上、管子总是掉;是普及患者正正在叫自己的名字——即使普及危浸症患者很难发作声音。一位医生的房间里放着威士忌,是有烟熏味、口感强烈的那款,他经常需要威士忌帮帮自己入睡。

睡不好,二十众位授与采访的ICU医护都这么说。

 最初怀着“入场后就击败病毒”的心情,郑霞正正在大年三十(1月24日)这天抵达武汉金银潭病院。她是浙江大学医学院附属第一病院的ICU主任医师,国内了得的青年ICU医生。

 入场金银潭ICU的第一天,郑霞单独走进病房。她起首治理了一个没有推镇定剂的插管患者,血氧胀和度差,人机对抗严浸。“用点沉着药,再上升压药。”她对护理说。

护理告诉她,没有深静脉打针,只有外周打针。“那用间羟胺,”郑霞说。还没等到间羟胺,患者血压就掉得不行,郑霞只得换用最根蒂的大剂量补液去维持患者血压。

“你是值班医生么?”突然有护理问她。

 “是的。”

 “那边的患者血压掉了,休克了。”护理说。

另一个病房里,患者“酸得一塌糊涂”,体内PH值显现为6.9。

郑霞正正在两个病房之间来回小跑,这边血压弄稳了,那边纠酸怎样都没效果。

“几乎是崩盘,酸中毒太厉害,那天半夜人就没了。我回过头再看,其实他酸中毒应该很长时间了,但我一个人根本做不了那么众事,根本就是你想救他,但你救不回来。”

她没有佐理。正正在她到来之前,金银潭ICU只剩下两个本科室医生——另外三个病休。病院调来两个艾滋科的医生援帮,两个人迷瞪而诚恳地说:“腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册会开医嘱,但不会看(肺炎)病人。”护理更是稀缺,几乎是一个人当四个人用。更遑论金银潭的医护们曾经坚持了二十众天,却频频面临救治无力、甚至一天去世五名患者的困境。

“之前腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册搞浸症的都没据说过金银潭,以为很神秘。”桑岭正正在路途中幻想金银潭的模样,那大概是个窗明几净、竖立周全的救治中心。

他是广州呼吸疾病研究所的ICU副主任医师,钟南山团队成员,与郑霞同一天赴汉,两人配合接手金银潭南七楼的ICU病区。

 实情上,金银潭的病房狭小昏暗,正正在疫情前期缺乏标准ICU应有的竖立——连氧气都不够。这是一所远离武汉市区的污染病病院,有能力快速启动处置污染病的防护机制,但自身不足以面临连结涌入的危浸症患者。

 武汉的新冠肺炎危浸症不断往金银潭转。ICU医生是抢救患者生命的着末一途关口。

但如果抢救的机会都不给他们呢?

 普及患者送到金银潭时已是病程末期,甚至成了“半个死人”才往金银潭送。不仅正正在金银潭ICU,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册正正在武汉众个ICU病区都听到这样的过往:患者被按着心肺复苏过来;患者送来时已瞳孔散大;患者推进来时就是凉的……医生所能做的只有遵照标准抢救半小时,然后开出一张死亡证明。

“患者送来曾经不行了,这不是你的错。”有人试图宽慰桑岭。

“你以为是谁的谬误制成的冲击么?你目下死了好几个人,任何一个人看着都不太写意。我睹众了,经受力会好一些,但依然很不写意。”桑岭说。

患者变成了数字。夜班医生正正在交班时告诉桑岭,昨晚又死去一个患者。桑岭没有睹过他。

 

专家组坐正正在金银潭ICU里,

决定申请更众援军对抗死神

 郑霞和桑岭由卫健委医疗救治专家组点名指派到武汉。他们抵达前一周,专家组的三名成员杜斌、童朝晖和邱海波已正正在武汉焦头烂额了五天。

桑岭 图/受访者提供

 他们每天进金银潭的三个浸症病区查房——其中两个是由普通病房临时改制而成。哪怕是国内最好的ICU医生,比如北京协和病院内科ICU主任杜斌,也会正正在武汉觉得崩溃。

“最开始那几天,我去看了一个病人,病人血气检测二氧化碳一栏写的是XXX,这是到了测不出来的程度,没有数字了。二氧化碳潴留通常能通过调整呼吸机解决,我正正在床边调了一上午,等中午出病房时,二氧化碳显现大于115了。”

 终于有数了,但115大大越过检测上限。

 “我就以为非常崩溃,你根本不知途你正正在干的是什么,你干的效果到底是什么?”杜斌说。

正正在1月的武汉,你除了觉得“崩溃”,还觉得“无力”,哪怕你是主题指导组专家组成员——一个医生能正正在此次疫情中扮演的一种最浸要的角色。

 “刚开始有太众遗憾,太众了。”专家组成员、东南大学附属中大病院副院长邱海波说,“你真的会以为很无力很无帮。”

 除了金银潭病区,专家组也要巡查武汉其他病院。病房全满了,而病房外是每天几百甚至上千的门诊患者。他们或滞留正正在门诊大厅,或被迫回家。

“腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册不知途有众少病人等着进ICU,不知途这些危浸病人正正在病房外是不是就‘走掉了’。”邱海波说。他接到同学的电话,为垂危的父亲求一张金银潭的床位,却无计可施。

“很众病人你帮不了他。没有床位腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册收不进来,有了床位也没有竖立,有了竖立也没有足够的经过培训的医务人员,这正正在早期都是非常大的困扰。我只可说我自己去看一个个病人的时候,我能努力的,我都坚决去做。”

正正在解决科学贫窭前,起首要解决医务人员和床位紧缺的问题。

2020年1月22日,正正在金银潭查房结束当天,专家组坐正正在金银潭ICU里决定,要向国家卫健委申请再派一些专家进驻金银潭。最少一个病房增加两个专家分管病区,部下再有三到四个医生做临床救治。郑霞和桑岭就是那晚被点名的两位。“腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册调的都是国内比拟顶尖的青年医生,他们往往理念很强,同时很老成临床操作。”邱海波说。

 而正正在前一日,专家组成员、朝阳病院副院长童朝晖向上司提出自己的第一个建议:开放核酸检测点,尽可能众地确诊和收治患者。

1月22日到2月5日,武汉市新冠病毒核酸检测点从省疾控一家扩展到27家,定点收治病院从12所增加到28所,床位数扩大两倍,达8574张。而正正在1月31日和2月9日,武汉医疗实力最强的同济病院中法院区和光谷院区所有床位都转为授与新冠肺炎浸症患者,最紧张的时候,两个院区一共收治了2025名患者。

50天里,全国凑集四万众医护人员援帮湖北,与死神侵占生命,其中一万九千名负责浸症治疗。

 

一位护理搬氧气罐途中晕倒,

只苏歇了一天

2月初采访时,浸症医生告诉腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册情况有所好转,每天三个病区的死亡患者总数相当于过去一个病区的。一个月后腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册才得知,受访者接手的第一批患者,最终都没救过来。

 不少援鄂的浸症专家都经历过2008年的汶川地动,普遍形容新冠疫情的抢救对他们来说更为残酷。“其实地动时,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册能做的不众,抢救的压力浸要正正在搜救人员那里。另外,地动后送来的伤者数量是不断镌汰的,但这次疫情危浸症患者是越来越众。”一位浸症医生说。

 病房开出来了,全国各地的医护人员也陆续抵达。

可直到2月初期,武汉各个病院连氧气都不够。

包括邱海波正正在内,几乎所有身处金银潭的浸症医护都正正在1月搬过氧气罐。仅四个浸症病区就有百余名患者需要高压氧,数倍于金银潭供氧站日常的氧耗量。每天午夜零点和早上7点还会突然掉氧,“这会死人的。”一位医生说。

一个氧气罐只可用一小时不到,送氧师傅赶不过来,护理们就自己去搬比人还高的氧气罐。1月下旬,郑霞病区的一位护理正正在黄昏搬氧气罐途中晕倒,护理长坚持让她苏歇三天。她只苏歇了一天,由于人手不够。

 正正在同济病院中法院区,北京协和病院最先给与了ICU病区。2月4日给与第一晚,病区里收了18个患者,甚至一分钟内送来过3个。

“对北协和ICU来说,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册一天都收不到18个病人。泛泛工作中,一天偶尔会有一两个濒危,不像这18个,都是随时可能死去。”北协和ICU副主任周翔说。

“你们病房有30个床位,为什么第一天只收了18个病人?”

 “由于腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册只有18个呼吸机。”周翔说。

 到了第二天,周翔收了32个患者,其中28个都执行了气管插管。这是惯例呼吸治疗中最强效、但护理难度最高的措施。医生将一特制的气管置入患者的气管中,通过通气装置将氧气直送患者气途深处。

“医生非常痛苦。所有病人腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册都拼尽戮力,种种能上的手段腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册都上了,但着末还是没可以出去(转出ICU)。”周翔说。

正正在北协和病区,第一批浸症患者正正在病房里停留的中位数是5天,最短的是0分钟。

 到了2月中上旬,正正在各方力量的努力下,武汉或是新建供氧站、扩容供氧管,或是调配呼吸机等等,各病院的供氧问题逐渐解决。

 

沉寂的假象

邱海波怀疑机器坏了。

监测仪显现患者的血氧胀和度只有20——人的血氧胀和度及格线最少为90,低于70就可能昏迷。

 患者没有昏迷,她岑寂地戴着无创呼吸面罩,吸氧浓度不高、呼吸不急促、心率也不快。除了不断报警的监测仪,一切看上去都很正常。

30年来,邱海波从未睹过这么低的血氧胀和度。

他摘下患者的血氧仪,戴正正在自己手上,监测仪显现血氧胀和度为98,机器没有坏。他去摸患者的手指,没有指甲油,指尖温度不低,被监测对象没有问题。

他开始调整呼吸机,又配合俯卧位通气,将患者的血氧胀和度调至90。其间,患者只告诉他一种以为:有些憋气。

邱海波将这种患者表现不明显、但体内曾经严浸缺氧的临床现象称为“沉寂型低氧血症”。目前,仍没有一种确定的病理分解可以解释沉寂型低氧血症的启动机制。众位医生推测,可能是新冠病毒攻击了人体内的代偿机制。人正正在低氧时会发生神经冲动,受体感知到后启动代偿机制——表现为心跳加速或者呼吸急促——试图为身体获取更众氧气。一朝代偿被破坏,医生将很难作出实时的治疗决定。

 严浸低氧却呼吸安稳的假象劝诱了医生。正正在救治早期,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册听到了太众这样的病例:患者能言语能走路,其实肺部曾经全部病变;患者上午还正正在与医生言语,下午人就没了;医生查房结束,以为一切都好,脱下防护服的时候,身后一台心电监护仪“直了”。

 “往往腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册看到病人低氧,再有呼吸贫窭,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册就插管了。但现正正在病人的低氧表现很隐蔽,而且好像吸了高氧之后能纠正,提示腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册要去插管的常睹指征都不明显了,治疗就会往后延。”邱海波说。

浸症医生晁亚丽拍下了这一幕,邱海波(右)和杜斌(左)顾不上吃午饭,手拿着面包片,匆促赶往下一家病院巡视 图/受访者提供

 

 等到患者呼吸急促需要插管时,往往已是病程末端,而他们正正在插管之前,曾经无法经受已而的缺氧。正正在折柳病院的疑难病例讨论会上,显现过不下五起患者摘下无创呼吸去洗手间后死亡的病例,还有一起患者摘下氧气面罩吃饭后突然死亡。

正正在2月5日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,浸症、危浸症治疗措施中的“呼吸支持”,由原来笼统的一段话,改观为了解的四条,其中第二条“高流量鼻导管氧疗或无创呆滞通气”的指导意睹指出,若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应当实时进行气管插管和有创呆滞通气,第三条则为“有创呆滞通气”,即气管插管。

 实情上,身为国内首屈一指的呼吸危浸症专家,童朝晖到达武汉的第三天,就正正在自己的笔记本上标志了“插管”和“调呼吸危浸症医护”。1月下旬,他与邱海波、杜斌完了共鸣:需要给与更为积极的治疗格事务署,尽早插管。而这一共鸣,被三位专家写入了第五版诊疗方案中。

 

提高插管率

这是正正在战时,指令的下达与平日折柳。2月中旬,武汉众家病院都接到指示,要提高插管率。

 “这算不算干扰医疗序次?”

“那时候说提高插管率,不是说要求你必须达到一个比例,也不是说每个病区都要插管,而是发现有些病区里的医护人员认识不到延迟插管的危害,以及无创通气会制成飞沫散布的危害,都说不行插管,这错误。”

2月中旬,插不插管是抢救新冠肺炎的最大医学分歧。归纳众位呼吸科和浸症科专家意睹后,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册发现,主治慢性呼吸疾病的呼吸科医生普遍支持他们更为熟习的无创通气;而浸症医生和主治急性呼吸窘蹙的呼吸科医生,往往起首更为果决,支持插管(有创通气)。同时,患者插管后,护理和体外生命支持的难度更大。比拟呼吸科医生,浸症医生更熟习体外生命支持。

武汉协和病院 ,一位转到普通病房的患者双手合十向医生表达感激 图/南方周末记者 翁洹

 正正在医学观点的分歧之外,不插管的途理有很众,比如没有呼吸机,比如医护人员不熟习这项技术等。

气管插管确属高危操作,患者会喷溅分泌物、血液,或发生飞沫、气溶胶,增加新冠病毒污染的风险。但另一方面,患者插管后,呼吸机形成合路循环,比拟无创呼吸机和高流量吸氧,不会显现痰液的飞沫。

 不行逼人当英雄。这是烈性污染病,如果不是经历过SARS的老兵,初次面临它时,除去难以避免。

上海华山病院接手同济病院光谷院区ICU的第一天,领队李圣青急得正正在走廊里喊:“你们飞快给我过来一个人。”她拽来一个护理,给患者推沉着和肌松,以完成插管。

李圣青有29年的军旅生涯,言语爽快。回到驻地,她告诉所有医护人员,“腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册队内有全国最好的院感专家,科学防护足够到位。”紧接着,她直白地说:“这种情况下,你让自己沉浸正正在除去里,就是一种自我放胆,和沉浸正正在种种享乐里往往的放胆。但腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册是来治病救人的。”

那段时间,童朝晖一个接一个去病院授课,花一个小时的时间告诉医护人员,正正在当前的防护前提下,插管并没有太大风险,插管要比不插管好帮理。

童朝晖 图/受访者提供

 正正在采访中,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册得知,2月中下旬,最少有五位国家卫健委直接消磨的专家,去往折柳病区带头插管。

 “医生哪能看着病人情况越来越差,有治疗措施却不运用呢?你不插,我给你插,我给你做出榜样来。除去的心绪大家都知途,这很正常。但是如果一直拿除去来说事,就错误。”杜斌说。

李圣青 图/受访者提供

 关于插管和不插管的争议正正在3月上旬根蒂结束。李圣青形容这是“血的教训”,她曾经看着患者无创吸氧的效果不错,血氧胀和指数稳定正正在92-93,逛移频频决定不去插管。“我还挺开心的,高兴地脱了防护服,还没走到医生办事署,他们就告诉我15床和4床没了,这的确让我太吃惊了。”

她下定决心要关口前移,提早插管,“再前移都没有错,要么人命就没了。”

 

“受攻击的不仅是肺,只是肺最先受攻击”

2月3日,《南方人物周刊》刊发了对复旦大学附属中山病院浸症医学科副主任钟鸣的专访《普及浸症病人体内突然启动炎症风暴》,他也是国家卫健委最早点名驰援金银潭的专家之一。正正在那篇报途中,钟鸣最早向大众描绘新冠肺炎后期病程突然加速、众器官受到攻击,引发广泛体贴。

一个月后,钟鸣告诉腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册,他浸新审视了炎症风暴这一对临床表现的描绘。“其实我当时说的是我的一种测度,我当时发现白细胞介素-6有些升高,这是炎症反应中一个浸要的临床表现。但后来病人越来越众,我发现白细胞介素-6是升高,但没有高那么众。”

简单地说,患者体内炎症因子失衡,但没有到启动风暴的程度。

 钟鸣的测度是人类认识新冠肺炎历程中浅浅的一步。北京大学大众病院浸症医学科主任安友仲说:“我以为他提出这个问题,大家就会去体贴化验单上的细胞因子。能惹起讨论,这是好事。即使体贴之后发现不是那么回事,也是浸新认识了新冠病毒。”

 患者可能很难察觉新冠病毒的入侵。他的身体如常,安稳地行进。突然,他被迫跑起了马拉松,一程结束又是一程,程程相扣,无法停歇。氧气就环绕着他,他大口喘歇,一口一口地抽,却怎样都不够。空气经过了他的喉管,却永久无法穿过它的肺部。他的肺发生了实变,肺泡构制被破坏,实得像一块猪肝。然后是肺部纤维化,像是一个风干已久的气球,失去了弹性,变得硬且脆。任何外力都可能使其发生范性形变——撑开,然后打破。

他的免疫编制曾经奄奄一歇,心脏和肾脏也遭受了攻击,可他毫无察觉。突然他发现脚下不是终点,而是悬崖边缘。他坠入海面,下沉,冒死挣扎,可他再也呼吸不到一口气。

 最终,他的死因上写着:新型冠状病毒惹起的肺炎。

 新冠病毒不仅攻击肺,还会攻击免疫编制、心肌和肾脏;还能导致患者体内二氧化碳潴留,引发酸中毒;也可能破坏患者体内的代偿机制。这是过去两个月里,临床医生对新冠病毒认识的推进。

 正正在折柳病院的疑难病例讨论会上,显现过十众例患者突然心跳骤停的病例。这既可能是由于临时缺氧导致,也可能是新冠病毒攻击患者心肌的结果。医生们观察到一些心肌受损的标志物参数升高,但患者并没有规范的心衰表现。

2月16日,武汉红十字会病院7楼临时ICU病房里,四川省大众病院的邓磊医生对一位新冠肺炎危浸症患者进行气管插管手术 图/陈卓

 

泛泛地说,患者心肌受损,但心脏功能没有显现抨击。心脏的每个细胞都受伤了,但它们还正正在勉强咬牙工作,而到了某个临界点,所有的细胞都突然罢工。

北京协和病院感染内科主任李太生指出,“新冠肺炎”的称呼可能低估了病毒带来的最严浸后果,应该称为“新冠病毒感染”。“受到攻击的不仅仅是肺,只是肺最先受到攻击。”李太生说。

 

“太难了,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册也是正正在猜”

 “面临一种新疾病,每个医生储存的所谓履历,都是一个个去世的病人教会腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册的。”宣武病院ICU主任姜利说。她也是国家卫健委最早点名驰援金银潭的专家,与钟鸣同一病区。

姜利 图/受访者提供

如前文所述,正正在ICU里,死亡会突然发生,这不是ICU医生允许的事。他们的职责就是与死神抢人,曾经屡屡成功。他们希望自己明了地知途每个患者正正在每个病情阶段应该怎样治理,然后拽住患者。

2月13日,武汉金银潭病院,医护人员正正正在ICU内忙碌 图/陈卓

 

 “轻症众,浸症浸。”普及患者可以正正在方舱舞蹈,限制人需要高流量氧气支持,不到4%的患者会转为危浸症。正正在武汉50004例确诊(截至2020年3月16日24时)的基础上,4%意味着2000例转为危浸症。如果不是睹过危浸病人,医生们往往无法体会新冠病毒的可骇。

 周翔真正发生除去是看到遗体解剖结果后。遗体解剖对认识病毒的病理特征、寻找病因治疗至关浸要,但由于污染病高危风险、与患者家眷沟通不利等等因素,新冠患者的第一例解剖直到2月16日才完成,2月28日楬橥报告。周翔从最近的一起解剖会诊中得知,患者“肺泡上皮的II型肺泡上皮细胞呈肿瘤样增加”,这意味着患者的肺泡构制被破坏,而这个构制是气体正正在肺部正常交换赖以保存的基础。

 “对于这种呈肿瘤样增加的II型细胞,说实话腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册现正正在没有观点。”周翔说。

 遗憾的是,遗体解剖所展示的是终末状态,这个疾病正正在发展历程中的演变,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册仍缺少病理学的解释。也就是说,临床医生现正正在只是了解了新冠肺炎的发生、发展,还没可以学会迅速阻断某个关键的进展。几次折柳的疑难病例讨论结束后,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册都正正在电梯里听到一些知名医学专家叹歇:“太难了,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册也是正正在猜。”

正正在采访中,桑岭说了几次“不过瘾”,这是广东话描绘心里不写意的意思。他是个有些意气的医生,他拿去疑难病例讨论会的病例往往只有一个途理:尽了一切努力,曾经显现了好转的迹象,为什么突然人就没了呢?

“我真的不知途为什么人就没了。”桑岭反复说,“我只可描绘为什么这个病难搞,但是我不知途为什么……”

一位北协和的医生正正在内部开会时突然哭起来,说以为自己好没用,救不了人;一位帮帮金银潭的医生正正在一黄昏经历了四个患者的死亡之后,连着几天不断向范围的人描绘那晚的经历。而正正在2月中旬,钟鸣曾经疲困地对腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册说:“过往的履历都不管用了,我可能做错了。”

医生和护理都正正在尽力,但人类认识烈性污染病的历程,代价就是一个一个生命。

 

关口前移

 从2月初起,不断有专家呼吁关口前移。姜利最希望做的就是每天去所有普通病区走一圈,把那些看着快要出问题的患者挑出来,有机会能进ICU得到照应。

“以灾荒学里的地动应急治理为例,地动中像腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册这样的浸症医生是不去第一线的,第一线的人是去筛选伤员,检伤分类,然后分级后送。”姜利说。

 正正在1月16日印发的第二版诊疗方案中,国家卫健委将患者分为疑似、确诊、浸症和危浸症病人,而2月5日印发的第五版中,则更改为轻型、普通、浸型和危浸型。

“浸型和危浸型是一个应急牵制的分层分级。他们对医疗资源的需求更高。”邱海波解释说。其中的危浸型患者,就是惯例临床上的浸症病人。

到了2月中旬,国家卫健委明了要求各个病院关口前移,这成为此次疫情浸症救治至关浸要的坚决。“腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册要求临床医生要做到关口前移,一定要驾御住可以抢救患者生命的有利时机,及早运用有创呼吸机,恢复患者的血氧胀和度,把死亡率降下来。”国家卫健委医政医管事务署副事务署长焦雅辉2月15日表示。

“浸症治疗的手段要提前介入,同时也要把轻的看好。你轻症转院也要打出提前量转,太浸了转到那里就不行了,国家卫健委后来要求腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册分外弄了一个转诊原则和转诊流程。”童朝晖说。

 “前期武汉市教导部统计过,转院转到病院就死的有130还是140人,说明一个是病情浸,第二个转晚了。”一位卫健委的相干人士告诉腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册。

 但关口前移不仅仅是及早插管,而且是全方位的关口前移。正正在疑难病例讨论会上,众位医生指出,新冠肺炎是一种急性疾病,不行等到目标掉下来才反应,必须提前过问。

 凑集武汉的一万九千ICU医护不仅仅正正在ICU工作——武汉真正途理上的ICU病床大概有400张。更众的ICU医护,比如上海中山病院、北京大学附属大众病院的浸症团队,都进入了普通病房改制的浸症病房中。ICU医护往往对患者的病情变化更为敏感,“把ICU医生推进去,就是细心地观察病人。不光充分发挥ICU医生对种种生命支持技术的履历和能力,而且能把病人评估好、坚决好然后再去做。”复旦大学附属中山病院浸症科副主任罗哲说。

从2月22日起,新冠肺炎患者浸症病例展示了第一次持续的减幅,三天镌汰了1908例。

武汉儿童病院,蔡慧护理正正在慰问一个哭泣的感染了新型冠状病毒肺炎的婴儿 图/南方周末记者翁洹

 

打地鼠

就像是玩打地鼠,冒出一个打一个。浸症救治所能做的只有对症治疗,哪里不行救哪里。

有痰了就化痰拍痰吸痰,吞并感染了用激素或者抗生素,血压高了降压,氧合不好可以去调整呼吸机或者俯卧位通气。

俯卧位通气是一种改善急性呼吸窘蹙患者氧合的手段,它以往是对限制患者有效,这次几乎是对所有患者有效。这是1月下旬邱海波他们三位专家组成员正正在金银潭查房寻找出的治安。正正在金银潭供氧前提无法改善、调整呼吸机的效果也不明显的情况下,他们执行了连结俯卧位通气,发现这能改善普及患者的氧合。“连结进行12小时俯卧位通气”后来被写入第五版的诊疗方案中。

3月13日,天下卫生组织楬橥了更新后的“疑似2019新型冠状病毒(COVID-19)导致严浸急性呼吸途感染的临床牵制临时指南”,正正在对危浸型患者的治疗意睹中,前三条均为有创通气相干,第四条是建议每天俯卧位通气12-16小时。

浸症患者不仅是从新冠病毒那儿抢回来的,也是ICU医护们守出来的。他们监控着患者的每一点变化,一朝走到悬崖边缘,医生就尽可能托住患者,也许有些人就托住了。

新冠肺炎会惹起急性呼吸窘蹙,而急性呼吸窘蹙的一个根蒂治疗原则是限制液体。但另一方面,不少患者会由于吞并感染而引发休克,休克则需要补液复苏。ICU医生频频会碰到这种两难状况。“两害相权取其轻。”钟鸣说。

正正在一个成驻足够的ICU里,病人会被上满监测仪器。ICU的医护守正正在患者身边——姜利甚至会搬来小板凳坐着,依据指征和患者的临床表现随时调整治疗方案。

 但金银潭的ICU最初只可做心电监护、血氧胀和度监测和无创血压监测。正正在过去50天里,金银潭逐渐增加了有创压力监测、中心静脉压测定,还有呼气末二氧化碳模块——这是钟鸣通过关系要来监测模块,用以提早治理患者体内的二氧化碳潴留问题。

 监测的是地鼠,一朝冒出头,医生们就观点儿打下去,可以托住生命的手段几乎都用上了。正正在同济病院的ICU病房里,一个患者床边放了四台机器:ECMO(体外膜肺氧合)、CRRT(连结肾脏替代疗法)、呼吸机,还有输液泵。他被插满管子,其中一根通向CRRT上一个与矿泉水瓶差不众大的粗管中。患者体内的血液走过一段蜿蜒的路途,被过滤掉炎症介质,再浸回体内。

这都是医学救治中的浸兵器,用当前医学最猛的手段去拉住一个人的生命。

但这都只可维持住病人的生命,康复的决定性因素正正在于病人的自愈能力。因而ECMO的运用也带有争议:一朝病人的心肺发生了不可逆的损害,无法自愈,即使能维持住生命,依然无解。

 “这个病最痛苦的地方是迄今为止没有病因治疗,都是正正在支持治疗。”周翔说。

 

ICU——“I Care U”

如果非说来武汉有什么私心,那黄晓波的私心就是来做个纯粹的医生。

他是四川省大众病院的ICU主任,带着四川省第一批援鄂医疗队正正在1月25日到达武汉,给与红十字会病院——最早来的几支医疗队都被分去疫情最为惨烈的病院。《南方人物周刊》正正在早前报途里提到,四川医疗队用了十天时间浸建了被新冠病毒糟塌的病院,而这之后,黄晓波的浸要任务,就是救治浸症患者。

 “腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册做医生的,能只做医生是一种理想状态,只需要想腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册的病人。”黄晓波说。正正在武汉,医生们不需要面临人情轇轕:这个人是我的上司,我要怎样谈,这个人是我的下级,我要怎样说。正正在国家财务的支持下,医生们不需要担忧病人由于用度不足而无法得到最好的治疗,也不需要为医患关系而战战兢兢。

黄晓波把ICU解释成“I Care U”:我把稳地照应你。这是有数的时刻,患者全身心依赖医护人员。患者会对护理说,护理我特别饿,我想吃东西,护理给他剥水果。也有患者主动帮忙,由于眼睹防护服下的护理憋得脸通红。一位金银潭的护理说,她曾经很长时间没有以为到自己职业的价值,但现正正在,她还是很热爱自己的职业。

郑霞唯逐一次掉眼泪,是她给一个患者插管的时候。她说,等你好了我就给你拔掉,你就能回家了。“医生你叫什么?”患者问,“我要记住你,谢谢你。”

郑霞突然就开始流眼泪,护目镜都糊了。“我不知途我这插管插下去,他还能活众久,可他还要谢谢我。”郑霞说。

气管插管会增加患者的痛苦,增加吞并感染的风险,以是医生往往需要费力气去说服家眷同意插管。但这次不往往,患者和家眷都更搪塞理解医生的治疗决定。正正在郑霞的病区,一位奶奶正正在同意插管后,正正在纸上写下了遗书:挺不过去了,房子该怎样分,钱该怎样分。

 奶奶没挺过去,家眷同意捐献遗体,用于病理解剖。

 即使有的患者难有好转的可能,医生也希望托住他们。托住一个人的理由有很众种,比如希望他干净写意一些,有尊严地离开。

姜利托了最久的患者是六十众岁的吴奶奶(化名)。她给吴奶奶做了插管,两周后,长时间插管导致口腔中积存污物。姜利选择为她做气管切管,“让她走之前众少能干净些。”

 正正在新冠肺炎疫情中,逝去的患者身处隔离病房,没有家眷。他身边可能有医护人员,可他看不清医护的脸。他们都包裹得严严实实,只从护目镜后露出一双眼。整体2月里,医护们频频遇到的情况是,给逝者家眷打电话,家眷却无法前来——他们也被隔离收治了。

 “僵持”,这是进入3月以后,ICU医生最常运用的词。钟鸣僵持最久的一个患者插管时间越过一个月,他舍不得松手。一位正正在郑霞手上僵持的患者曾经醒来,她渡过了最为惊险的沉着“戒断关”,与呼吸机配合,努力吸气。正正在推她去做CT的路上,她给护理们写下两行字:请你走慢一点,我想看看沿途的风景。

“她是个坚韧的人,有倔强的求生意志。”郑霞说。

 

断后

 “对中国最好病院的ICU医生来说,这次疫情意味着什么?”腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册问周翔。

 “没有医生允许退步。可能我以后都跟这个病较上劲儿了,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册还是盼望能有一个解决的观点。”他回答。

周翔(中)和同事合影 图/受访者提供

 

 驰援武汉的心绪专家、上海市精神卫生中心副院长王振告诉腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册,曾经有一些医护人员显现了创伤后遗症。有的医生是无意识回避1月的经历,一朝别人问起,他似乎什么都记不起来。有的护理显现了“闪回”,患者去世前抢救的场景,总是会突然显现正正在目下。

“她记得很了解,患者前几分钟还正正在言语,突然就不行了。然后她以为自己正正在看电影,能看到其他人正正在抢救患者,其实她也参与其中,但对自己的行为没有任何记忆。”

ICU频频成为托底病房。无力救治的病区,会将患者转向医疗能力较强的ICU,以至于正正在一次内部会议上,一位副院长发火途:“不要再往ICU转了!你们就是ICU,就地抢救!”

 有时候,被大病院退回的新冠肺炎轻症但有其他浸疾的老年患者,被送到区级病院的ICU里。正正在一家区级病院的ICU里,11个患者均正正在70岁以上,新冠核酸检测都已转阴,但自身的其他疾病使得维系生命贫窭浸浸。

“有大量病人正正在短时间内离别,腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册都直接或者间接目睹了一个家庭的悲剧,其实这个对腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册的打击比任何时候都要大。”钟鸣说。

2月25日,武汉红十字会病院7楼临时ICU病房办事署,红会病院护理长杨莉正正正在整理去世的新冠肺炎患者的遗物。杨莉表示“等到疫情结束了会尽力将这些遗物交还给他们的亲人,那些手机里一定还留存着他们一家人最珍浸的记忆” 图/陈卓

 

正正在武汉,救治新冠肺炎患者的战役正逐步进入尾声。2月下旬开始,武汉现有新冠肺炎浸症患者人数连结降落,从9628例减到3月16日的2695例。

3月6日,武汉红十字会病院,排队出院的新冠肺炎治愈患者 图/陈卓

 腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册偶尔能看到樱花树下显现了驻足留影的医护人员,援鄂的外地医务人员也正正在陆续返乡。3月底,武汉全市46家定点病院全部恢复正常医疗姿态,金银潭病院、肺科病院和雷神山将会留到着末,接收新冠肺炎患者。

 “腾搏会网址是什么_现金电子逛戏赌博_网上皇冠官网注册是要断后的。最早来,最晚走。”正正在金银潭连结工作了54天的姜利说。

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南方人物周刊 2020 第10期 总第628期
出书时间:2020年04月16日
 
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